下着やトイレットペーパーに血が付いた時は？

 　生理ではない時に下着やトイレットペーパーに血が付いた場合に付いた場合についてお話します。

　この場合、つい、膣からの出血ではと思いがちですが、実は、尿道や肛門から出血していたという事があります。

　出血箇所により疑われる病気をあげてみます。

 

 膣からの出血

・　細菌性膣症

・　萎縮性膣炎

・　排卵時出血

・　ホルモンバランスの乱れ（思春期、更年期など）

・　子宮頸癌、子宮体癌

・　子宮筋腫

・　子宮内膜症

・　子宮腺筋症

・　子宮頸管・内膜ポリープ

・　子宮下垂・子宮脱

・　子宮外妊娠

・　外陰部、膣壁の裂傷

・　その他

尿道からの出血　　　　　　　　　　

・　膀胱炎

・　腎炎

・　尿管結石

・　尿道カルンクル

・　膀胱腫瘍

・　その他

肛門からの出血

・　痔

・　大腸がん

・　大腸ポリープ

・　潰瘍性大腸炎

・　胃・十二指腸潰瘍

・　虚血性大腸炎

・　直腸脱

・　その他

　上記のように出血箇所により、疑われる病気は様々です。

正確な診断の為にも、予めご自身で出血箇所を確認することが重要といえます。

確認できる範囲で構いません。

　そして、該当する診療科（婦人科・泌尿器科・肛門科）をお早めに受診することをお勧めします。

当院での子宮頸がん予防(HPV)ワクチン接種について

※接種できるワクチンはシルガード９(９価)のみです。

まず、診察時間内にご来院下さい。(予約不要)

ワクチンは発注から届くまで、約１週間かかります。来院時に１週間後以降の日付で予約をします。(１週間後の予約が取れるという訳ではありません。土曜日は埋まりやすい為、お早めにご来院下さい)

①公費　シルガード９(９価ワクチン)

持ち物　保険証　診察券・予防接種シール(お持ちの方)

予約不要で来院、問診票を記入　→　ワクチン発注

②自費　シルガード９(９価ワクチン)

予約は必要ありません。まずは診療時間内にご来院下さい。

持ち物　保険証　診察券(お持ちの方)

問診票を記入、当日にお支払い　→　ワクチン発注

ワクチンは発注から届くまで、約１週間かかります。来院時に１週間後以降の日付で予約をします。

料金　

自費シルガード：1回につき3,0000円

ホルモン補充療法（HRT）について

 

2022年7月15日掲載のブログで、更年期についてお話しております。

瀨古医院: 女性の更年期について (sekoiinn.blogspot.com)

 

現れる症状は人それぞれですが、更年期の女性のうち約80%の方が、ホットフラッシュ(突然のほてり・のぼせ・発汗)を経験しているという報告もあるそうです。

 

漢方薬での治療は、イライラ・不安感などの精神的な症状の改善に優れており、ホットフラッシュの改善にはあまり有効ではありません。

 

現在最も行われている治療法は、減少した女性ホルモン(エストロゲン)を補う【ホルモン補充療法（HRT）】です。

・錠剤

・貼付剤（テープ・パッチ）

・塗布剤（ジェル・ゲル）

など様々なタイプがあり、ホットフラッシュをはじめとする更年期症状の改善に高い効果が得られる治療法です。

 

しかし、全ての人がこの治療を安全に受けられるとは限りません。

 

・過去に心臓病・脳卒中にかかったことがある

・肝臓が悪い人や、血栓症のリスクが高い人

・片頭痛・高血圧・糖尿病がある人　　など

これらに当てはまる人は、HRTを行うことができない場合や慎重に行う必要があります。

 

☆当院では初めてHRTを行う前と１年に1回、定期的な検診を行っています

・採血

・超音波検査

・子宮頸がん・子宮体がん検診

・乳腺外科での乳がん検診

・診察前の血圧測定も行い、安全に受けられるかチェックしながら処方しています。

 

患者様の症状・状態によって治療法は変わってきます。

まずは医師にご相談ください。

※更年期の症状として関節痛が起きる事もありますが、婦人科では更年期以外の病気が原因だった場合の診断が出来ません。まずは、整形外科にてご相談ください。

 

海外では、ホットフラッシュの症状を抑える治療薬として、初の非ホルモン製剤が承認されたそうです。

 

将来日本に入ってきたら、今現在ホルモン剤を使えない人達にも使えるかもしれません。

更年期障害の治療をする際の新たな選択肢となればいいですね。

 

『かゆみ』について

 

1年を通してかゆみで悩まれている患者さんが多く来院されます。

かゆみの主な原因として

　・かぶれによるかゆみ

　・感染によるかゆみ

があります。

 

◇  かぶれによるかゆみ

デリケートゾーンは常に下着に覆われているため蒸れやすく湿気がこもりやすい部分です。生理用ナプキンやおりものシートの使用中はさらに蒸れやすい状態になります。また、締めつけの多い下着やストッキングやズボンも蒸れの原因になります。デリケートな肌に下着やナプキンなどが長時間接触することによってかぶれてかゆみの原因となります。

 

◇  感染によるかゆみ　

細菌、ウイルス、真菌（カビ）など病原体に感染することでかゆみが起ります。

性器ヘルペス、腟トリコモナス症、尖圭コンジローマ、腟カンジダ症など多くのものがあり、自然治癒が難しく悪化することもあります。

感染の可能性のあるかゆみ症状がある場合は、パートナーにうつしてしまったり、ご自身の症状が長引く結果となりますので性交渉は控えましょう。

 

 

 

・下着は化学繊維のものではなく綿素材を選ぶようにしましょう

・生理用ナプキンやおりものシートはできるだけ通気性の良いものを選びこまめに交換しましょう

　　※おりものシートは必要な時以外使用を控えましょう

・ウォシュレット、石鹸、ボディソープなどで過剰に洗浄すると症状を悪化させてしまうおそれがあるので控えましょう

 

 

自己判断をせず、まずは医療機関を受診してください

PMS PMDD について

 

最近では、私はPMSではないか、と問診票に記入される患者さんもいらっしゃるほど認知度の高い病名となりましたが、この名称がついたのは1994年と比較的最近です。

 

PMS  premenstrual syndrome

 

月経前の3から１０日の間に続く精神的身体的症状で、月経が来るとともに症状が

治まるものをいいます。

いらいら、落ち込み、不安、乳房痛、下腹部痛、頭痛、手足のむくみなど症状は様々です。

 

似たような病態でPMDD premenstrual dysphoric disorderというものがあります。

これは、PMSの症状のうちイライラなどの精神症状が中心であるものをいいます。

 

自分が当てはまるとしたら？

 

☆まずは、

症状を詳しく知り（症状の出るタイミング、頻度など）

アルコール摂取制限、禁煙、規則正しい生活、定期的な運動を心がけましょう。

 

☆低用量エストロゲンプロゲスチン配合錠や抗うつ薬はPMS、PMDDの一部症状を

緩和させるという報告はありますが、保険適応がないことに注意が必要です。

 

☆また、PMDDだと思っていたが、実際にはうつ病などの精神疾患が生理前に悪化しているケースもありますので、治療効果を感じられない場合は心療内科での診察が必要になることもあります。

 

困っている症状が

・月経前に始まり、月経がはじまると落ち着く

・月経の度に起きる

・これらの症状があることで日常や社会生活に支障きたす

 

上記のようなことが気になるようでしたらご相談ください。

プレコンセプションケアについて

プレコンセプションケアという言葉を聞いたことがありますか？

直訳すると、妊娠前の管理となりますが、妊娠前の女性や、カップルの

健康管理のことを指しています。

不妊治療の手技は日々進歩しています。

しかし、妊娠できれば良いわけではなく、妊娠、出産、育児に耐えうる心身の健康が大切であることを改めて言葉にしたものです。

 

いわゆるブライダルチェックと少し違う点は、

・具体的な妊娠を考える前の段階での健康状態

・以前の妊娠でトラブルがあった人はそれが起きないよう

将来の妊娠に対するより良い環境を整えることに主眼をおいたものである点です。

 

・（小児期の）成人病、過剰な痩せの問題

・たばこ、飲酒、運動習慣、性病

・生理痛の陰に隠れている子宮内膜症

・生理不順　　などが今だけでなく、将来の妊娠とその結果に関連

 

 

女性の健康だけではなく、男性が糖尿病や高血圧、脂質代謝などの病気を持っていることと流産、早産、赤ちゃんの体重や出生後の入院と関連があることがわかっています。

カップルで積極的に赤ちゃんを迎える準備をすることが大切です。

当院で処方している低用量ピルの種類(自費と保険)

 

       

種類	ファボワール28	ラベルフィーユ28	フリウェル LD	フリウェルULD	ドロエチ	ジェミーナ
服用日数	21日間	21日間	21日間	21日間	24日間	77日間
休薬期間	7日間偽薬	7日間偽薬	7日間休薬	7日間休薬	4日間偽薬	7日間休薬
薬剤代 (1シート)	3,300円 自費	3,300円 自費	約540円	約500円	約800円	28日製剤 約2.400円 21日製剤 約1.800円

                                         

服用できない方（この限りではありません）

妊娠中・授乳中・高血圧・脂質代謝異常・血栓症・糖尿病・前兆を伴う片頭痛がある方・不正出血

乳がん・子宮がん・35歳以上で喫煙する人（1日15本以上）

上記の方には、ピル以外のホルモン剤も処方できる場合があります

ジエノゲスト０.5ｍｇ￥870　又は　ジエノゲスト1ｍｇ￥1.240　（28日分の薬剤代　3割負担）

 

自費薬剤（ファボワールやラベルフィーユ）について

初診時　初診料と諸検査料　1年に1度を目安に諸検査が必要（自費）

自費の薬剤の場合は院内処方で診察料や調剤料などが含まれます（28日分￥3.300）

 

上記以外の薬の場合にかかる費用について

初診時　初診料と諸検査料と処方料＋　1年に1度を目安に諸検査が必要（保険診療）

保険の薬剤の場合は、診察料と処方箋料を医院で支払い、院外処方となる為、

薬剤代以外に調剤料・服薬管理指導料・内服薬調剤管理料等を薬局で支払います

液状検体による子宮頚部細胞診について

 

子宮頚部細胞診（いわゆる子宮頚がん検診）には

・従来法

・液状検体細胞診（最近普及してきた新しいやり方）

があります。

従来法

子宮頚部を肉眼で観察しながらブラシで細胞を擦り取り、スライドガラスに細胞を塗り付け、細胞を固定してから顕微鏡で検査をするものです。

細胞の数が足りない、標本の乾燥など正しい評価を妨げる結果になることが起こりえます。

液状検体法

肉眼で観察しながらブラシで細胞を採取するところまでは一緒ですが、容器中の固定液でブラシを洗うようにして細胞を集めるので、従来法のようにブラシに細胞が残ることがほぼなくなり（標本の細胞数が増える）、標本も速やかに固定されるので乾燥も防げます。

採取に特殊器具を使用する為コストが高くなります。

 

現状、保険診察ではすべての子宮頸がん検診にこの手法を使用することは認められていませんが、自費の子宮頸がん検診に限って追加料金¥1.200円で液状検体細胞診を選択できるようにしました。

ご希望の方は、事前にお問い合わせ下さい。　　　　　　　　　　　R5年4月

２０２３年４月～自費検査の金額について

子宮がん検診

セット1　子宮頸がん検査＋経腟超音波検査（エコー検査）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　￥13.000-

 

セット2　子宮頸癌検査＋体癌検査＋経腟超音波検査（エコー検査）　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　￥18.000-

 

セット３　子宮頸がん検査＋経腟超音波検査（エコー検査）＋ＨＰＶ検査　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　￥23.000-（結果説明有）　

 

子宮頸がん検診時のオプション

HPV検査　(上記検査に加える場合) ￥8.800-

　

採血　セット1　　血算・脂質代謝・肝機能・腎機能・糖尿病チェック　

                                                                                               ￥5.500-

　　　　 セット2　　卵胞ホルモン・卵胞刺激ホルモン　　

                                                                                               　￥6.000-

 

性感染症検査

　セット１（採血による）　梅毒（RPR・TPHA）　B型肝炎　C型肝炎　       

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  ￥8.800-

 

　セット２（おりもの）　　一般細菌培養検査　クラミジア　淋菌　トリコモナス　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　\13.000-

 

　セット3（セット1＋セット2）                                        　　　　    \19.500-

 

その他の検査

経腟超音波検査のみ　（例　子宮全摘後の卵巣チェック）　                

                                                                              　　　　　   ￥7.700-

 

HPV検査のみ　　　　　　　　　　　                      　　　　　       ￥11.000-

 

ブライダルチェック　

従来のブライダルチェックを希望される方は下記をお勧めします

子宮頸がん検査のセット

採血　　　　　　セット1

性感染症検査　　セット３　　                              合計割引あり　￥34.700-

◎オプションとして

麻しん風しん検査　　￥4.400-（公費対象者であれば風しんは公費負担検査あり）

予　防　注　射　

子宮頸がん予防ワクチン（HPVワクチン）　

年齢により公費対象あり　小６～高1　キャッチアップ対象者あり

シルガード9　（9価）　￥30.000-×３回（６か月の間に３回接種）　

詳細はブログを確認して下さい

MR　麻しん風しん混合ワクチン　￥11.000-　

（条件により国や県の風しん対策での公費負担有）

帯状疱疹ワクチン　５０歳以上（１回のみ）　　　　　￥9.900-

シングリックス　５０歳以上（２回接種必要）　１回　￥22.000-

 

診　断　書

保険会社指定の診断書　（簡単なものと複雑なものあり）

内容による　　￥11.000-～

当院の診断書　（例：会社や学校へ提出する）　￥5.500-

HPVワクチン接種前に知っておいてもらいたいこと

 

HPVワクチンには以下のような特徴があります。

それぞれの特徴をよく理解したうえで、接種を検討してください。

 

 

・2価、4価ワクチンはともにHPV16/18型の感染を予防し、性交未経験女性に接種した場合には子宮頸がんの60から70パーセントの予防が期待できる

 

・2価、9価ワクチンはHPV16・18・31・33・45・52・58型の感染を予防し、

性交未経験の女性に接種した場合には子宮頸がんの約90パーセントの予防が期待できる

 

・4価、9価ワクチン共に前述のHPV型に加えてHPV6・11型の感染も予防し、

尖圭コンジローマの予防効果もある

 

・子宮頸がんやその前がん病変、すでに感染しているHPVに対する治療効果はない

 

・性的活動の開始前に接種すると最も効果的

 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　2022年　産婦人科診療ガイドラインより

 

 

このワクチンを打っても子宮がん検診は受ける必要があります

局所が痛い、赤くなる、腫れる場合があります

頭痛、失神、ショックなどの可能性があります

接種後に注射に限らず、激しい痛み、しびれ、脱力などの異常が認められた場合は

診察を受けてください

 

9価HPVワクチン（シルガード9）の定期接種について

2023年４月１日より9価HPVワクチンが予防接種法上の定期接種の対象となりました。

 

1.     9価HPVワクチンの接種方法

接種日時点で小学6年生から高校1年生相当の女性に1回0.5mlを筋肉内に注射する

・2回接種の場合、2回目は初回接種の6か月後に接種

・3回接種の場合、2回目は初回の2か月後、3回目は6か月後に接種

 

2.     令和5年度のHPVワクチン公費接種対象者

定期接種　　　　　　　2007年4月2日生まれから2012年4月1日生まれの女性

キャッチアップ接種　　1997年4月2日から2007年4月1日生まれの女性

 

3.　接種回数

1）2回で接種完了できる場合　アからウすべてを満たす場合

ア9価HPVワクチンを用いる

イ小学6年生の学年から15歳未満で1回目を接種

ウ1回目から最低5カ月以上の間隔を置いて2回目を接種

2）3回で接種完了できる場合

上記の1）以外の接種すべて

（1回目接種が15歳以上の場合は3回接種）

4.すでに2価、4価HPVワクチンを接種している場合

同じ種類のワクチンで接種を完了するのが原則だが、医師と被接種者との相談で

残りの回数を9価HPVワクチンで接種を行うこともできる

この場合は3回接種となり、2回目は初回の2か月後、3回目は6か月後に接種

 

5.予約方法

接種希望日の1週間前までに予診票を記入し、受付にお渡しください。

その際に予約希望日時をお伺いします。

※令和５年９月から、接種の曜日を土曜日の14時・14時半に限定させて頂きます※

（シルガード9は在庫がない場合、接種が1週間後以降になることもあります。）

当院では、接種後に場所を移動するのを避けるため、待合室で接種を行っています。

接種当日は肩が完全に出るように、袖の緩い半そでのTシャツの着用をお勧めします。

接種後30分は院内で着席のまま待機となります。

生理の時に起きる頭痛は生理痛？

 

頭痛と片頭痛の違い

頭痛の中には一次性（脳外科的に心配がない）、二次性（脳外科的に心配な異常がある）、有痛性脳神経ニューロパチーなどがあります。

片頭痛はその中の一次性頭痛のグループに属します。

 

では、生理の時に起きる頭痛は生理痛に含まれるのでしょうか？

生理痛の主訴で来院した患者さんにどこが痛みますか？と伺うと頭とおなかと答える方がたまにいらっしゃいます。

生理痛は一般的に下腹部や腰のあたりの痛みを指し、頭痛は生理痛には含まれません。

もしかしたら、月経に伴って起こる片頭痛かもしれません。

 

片頭痛の特徴とは？（ほかの頭痛との違い）

 

痛くない日があること

頭痛のある時に体を動かすと痛みがひどくなる（頭を振ると痛むなど）

この二つが当てはまれば、ほぼ片頭痛と言って間違いないそうです。

 

どういうときになりやすい？

 

生理前後や排卵などの女性ホルモンの変動のある時（更年期などもあてはまります）

天候の変動、人混みや騒音

睡眠の問題（睡眠不足、寝すぎ）

ストレスがある、またはストレスから解放された時にも起きやすいそうです。

 

いろんな場面で起きる片頭痛ですが、それを自覚している人は、片頭痛の患者さんの1割ちょっとしかいないとか。

もしかしたら、筋緊張性頭痛と間違われているケースもあるのではと來村先生の本にも

書かれています。

片頭痛発作の前に肩や首が張る症状が出ることもあるため、筋緊張性頭痛だと思い込み、鎮痛剤を内服することになる場合があるらしいので、気になる方は一度相談してください。

 

片頭痛の薬も、今までは早く飲まないと効かないと説明して処方していましたが、それが

難しい人の為に多少飲むタイミングが遅くなっても効く薬も出てきました。

いろいろな方法を試して、今まで頭痛であきらめていたことに挑戦できるといいですね。

参考書籍：「頭痛の本」　來村昌紀

頭痛について

皆さん、頭痛はありますか？

先日、千葉市医師会の講演で頭痛についてのお話がありました。

日本人では実に40パーセントの方が何らかの頭痛で困っており、頭痛による経済的損失はなんと6000億円以上なのだとか。

余暇の時間も寝て過ごしたり登校不能になったり、金額には換算できないものもあるのでさらに損失は大きくなるでしょう。

今は薬局で簡単に鎮痛剤が手に入るため、医者にかかるより鎮痛剤の量を増やすことで対処してしまうことが多いと思います。

鎮痛剤は使い方によっては非常に有効で、間違えれば頭痛をさらに助長することもあることを知っていますか？

月に10日以上の鎮痛剤を使用している人は要注意です。（頭痛に限らず、生理痛に対してでも同様です。）

もしかしたら薬物乱用頭痛になりかけているかもしれません。

頻繁に鎮痛剤を使用している人は一度診察を受けてみてください。

特に女性の場合は生理や排卵の時期に頭痛が起きやすいといわれています。

服用の回数、いつ飲んでいるかなどを記録してみてはどうでしょう？

 

参考書籍：「頭痛の本」　來村昌紀

子宮筋腫について

 

┃子宮筋腫とは？

子宮筋層(子宮の壁)にできる良性の腫瘍のことを子宮筋腫と言います。

３０歳以上の女性の約３０～４０％に見られる、ありふれた病気です。

２０代頃から発症しやすく、閉経後には徐々に小さくなり、その後は変化しなくなる事が分かっています。そのため、筋腫の発症や発育には女性ホルモン(エストロゲン)が深く関係していると考えられています。

 

┃症状

筋腫の大きさやできる場所によって異なる症状が現れますが、一般的には月経量が増えることで貧血になったり、生理痛が強くなる症状などがあります。筋腫のできる場所は大きく３か所に分けられます。

 

①  子宮筋層内(約７０%)　…　筋腫が大きくなると、出血量が多くなる過多月経や不正出血、流・早産の原因になります。

 

②  子宮内膜の内側(粘膜下筋腫)　…筋腫が小さくても症状が出やすく、過多月経や不正出血、不妊症の原因になります。

 

③  子宮の外側(漿膜下筋腫)　…　筋腫が大きくなっても自覚症状が現れづらく、圧迫による下腹部痛や腰痛、頻尿・便秘などが起こることもあります。

 

┃治療法

子宮筋腫の治療法には薬物療法と手術療法があり、症状の程度や大きさ・場所などによって検討されます。※当院では手術療法は行っておりません。必要に応じて他院へご紹介する形になります。

 

薬物療法

◆対症療法　…　筋腫による痛みや貧血などの症状を抑えるため、鎮痛剤・鉄剤・漢方などを服用します。

◆ＧｎＲＨアナログ製剤(偽閉経療法)　…　錠剤や注射で女性ホルモンの分泌を低下させ、筋腫を小さくしたり諸症状を改善させます。治療中は骨密度の低下により骨粗鬆症のリスクが高まったり、更年期のような症状が出るため、半年以上の治療はできません。

また、治療を中止すると筋腫は元の大きさに戻ります。

 

手術療法

手術法は大きく分けて２種類あり、筋腫の大きさや数、年齢などによって異なります。

◆子宮全摘術　…　筋腫とともに子宮全体を取り除く方法

将来、妊娠を希望しない方が対象です。

 

◆筋腫核出術　…　子宮を温存し、筋腫のみ摘出する方法

妊娠希望がある方や、子宮を残したい方が対象です。

 

┃筋腫を見つけるには？

主に婦人科の内診や、超音波検査にて見つけることが出来ます。

超音波検査では、内診では分からないような小さな筋腫も見つけることができ、

筋腫の大きさ・部位・数も把握することができます。

☆当院では、千葉市の子宮がん検診時にオプションとして超音波検査を3,300円で受けることが出来ます。

がん検診だけでは分からない病気が潜んでいる可能性があるため、自覚症状がない方でも超音波検査を受けてみてはいかがでしょうか。

また、何か症状がある場合はお早めに受診する事をお勧めします。