PMS PMDD について

 

最近では、私はPMSではないか、と問診票に記入される患者さんもいらっしゃるほど認知度の高い病名となりましたが、この名称がついたのは1994年と比較的最近です。

 

PMS  premenstrual syndrome

 

月経前の3から１０日の間に続く精神的身体的症状で、月経が来るとともに症状が

治まるものをいいます。

いらいら、落ち込み、不安、乳房痛、下腹部痛、頭痛、手足のむくみなど症状は様々です。

 

似たような病態でPMDD premenstrual dysphoric disorderというものがあります。

これは、PMSの症状のうちイライラなどの精神症状が中心であるものをいいます。

 

自分が当てはまるとしたら？

 

☆まずは、

症状を詳しく知り（症状の出るタイミング、頻度など）

アルコール摂取制限、禁煙、規則正しい生活、定期的な運動を心がけましょう。

 

☆低用量エストロゲンプロゲスチン配合錠や抗うつ薬はPMS、PMDDの一部症状を

緩和させるという報告はありますが、保険適応がないことに注意が必要です。

 

☆また、PMDDだと思っていたが、実際にはうつ病などの精神疾患が生理前に悪化しているケースもありますので、治療効果を感じられない場合は心療内科での診察が必要になることもあります。

 

困っている症状が

・月経前に始まり、月経がはじまると落ち着く

・月経の度に起きる

・これらの症状があることで日常や社会生活に支障きたす

 

上記のようなことが気になるようでしたらご相談ください。

プレコンセプションケアについて

プレコンセプションケアという言葉を聞いたことがありますか？

直訳すると、妊娠前の管理となりますが、妊娠前の女性や、カップルの

健康管理のことを指しています。

不妊治療の手技は日々進歩しています。

しかし、妊娠できれば良いわけではなく、妊娠、出産、育児に耐えうる心身の健康が大切であることを改めて言葉にしたものです。

 

いわゆるブライダルチェックと少し違う点は、

・具体的な妊娠を考える前の段階での健康状態

・以前の妊娠でトラブルがあった人はそれが起きないよう

将来の妊娠に対するより良い環境を整えることに主眼をおいたものである点です。

 

・（小児期の）成人病、過剰な痩せの問題

・たばこ、飲酒、運動習慣、性病

・生理痛の陰に隠れている子宮内膜症

・生理不順　　などが今だけでなく、将来の妊娠とその結果に関連

 

 

女性の健康だけではなく、男性が糖尿病や高血圧、脂質代謝などの病気を持っていることと流産、早産、赤ちゃんの体重や出生後の入院と関連があることがわかっています。

カップルで積極的に赤ちゃんを迎える準備をすることが大切です。

当院で処方している低用量ピルの種類(自費と保険)

 

       

種類	ファボワール28	ラベルフィーユ28	フリウェル LD	フリウェルULD	ドロエチ	ジェミーナ
服用日数	21日間	21日間	21日間	21日間	24日間	77日間
休薬期間	7日間偽薬	7日間偽薬	7日間休薬	7日間休薬	4日間偽薬	7日間休薬
薬剤代 (1シート)	3,300円 自費	3,300円 自費	約540円	約500円	約800円	28日製剤 約2.400円 21日製剤 約1.800円

                                         

服用できない方（この限りではありません）

妊娠中・授乳中・高血圧・脂質代謝異常・血栓症・糖尿病・前兆を伴う片頭痛がある方・不正出血

乳がん・子宮がん・35歳以上で喫煙する人（1日15本以上）

上記の方には、ピル以外のホルモン剤も処方できる場合があります

ジエノゲスト０.5ｍｇ￥870　又は　ジエノゲスト1ｍｇ￥1.240　（28日分の薬剤代　3割負担）

 

自費薬剤（ファボワールやラベルフィーユ）について

初診時　初診料と諸検査料　1年に1度を目安に諸検査が必要（自費）

自費の薬剤の場合は院内処方で診察料や調剤料などが含まれます（28日分￥3.300）

 

上記以外の薬の場合にかかる費用について

初診時　初診料と諸検査料と処方料＋　1年に1度を目安に諸検査が必要（保険診療）

保険の薬剤の場合は、診察料と処方箋料を医院で支払い、院外処方となる為、

薬剤代以外に調剤料・服薬管理指導料・内服薬調剤管理料等を薬局で支払います

液状検体による子宮頚部細胞診について

 

子宮頚部細胞診（いわゆる子宮頚がん検診）には

・従来法

・液状検体細胞診（最近普及してきた新しいやり方）

があります。

従来法

子宮頚部を肉眼で観察しながらブラシで細胞を擦り取り、スライドガラスに細胞を塗り付け、細胞を固定してから顕微鏡で検査をするものです。

細胞の数が足りない、標本の乾燥など正しい評価を妨げる結果になることが起こりえます。

液状検体法

肉眼で観察しながらブラシで細胞を採取するところまでは一緒ですが、容器中の固定液でブラシを洗うようにして細胞を集めるので、従来法のようにブラシに細胞が残ることがほぼなくなり（標本の細胞数が増える）、標本も速やかに固定されるので乾燥も防げます。

採取に特殊器具を使用する為コストが高くなります。

 

現状、保険診察ではすべての子宮頸がん検診にこの手法を使用することは認められていませんが、自費の子宮頸がん検診に限って追加料金¥1.200円で液状検体細胞診を選択できるようにしました。

ご希望の方は、事前にお問い合わせ下さい。　　　　　　　　　　　R5年4月

２０２３年４月～自費検査の金額について

子宮がん検診

セット1　子宮頸がん検査＋経腟超音波検査（エコー検査）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　￥13.000-

 

セット2　子宮頸癌検査＋体癌検査＋経腟超音波検査（エコー検査）　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　￥18.000-

 

セット３　子宮頸がん検査＋経腟超音波検査（エコー検査）＋ＨＰＶ検査　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　￥23.000-（結果説明有）　

 

子宮頸がん検診時のオプション

HPV検査　(上記検査に加える場合) ￥8.800-

　

採血　セット1　　血算・脂質代謝・肝機能・腎機能・糖尿病チェック　

                                                                                               ￥5.500-

　　　　 セット2　　卵胞ホルモン・卵胞刺激ホルモン　　

                                                                                               　￥6.000-

 

性感染症検査

　セット１（採血による）　梅毒（RPR・TPHA）　B型肝炎　C型肝炎　       

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  ￥8.800-

 

　セット２（おりもの）　　一般細菌培養検査　クラミジア　淋菌　トリコモナス　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　\13.000-

 

　セット3（セット1＋セット2）                                        　　　　    \19.500-

 

その他の検査

経腟超音波検査のみ　（例　子宮全摘後の卵巣チェック）　                

                                                                              　　　　　   ￥7.700-

 

HPV検査のみ　　　　　　　　　　　                      　　　　　       ￥11.000-

 

ブライダルチェック　

従来のブライダルチェックを希望される方は下記をお勧めします

子宮頸がん検査のセット

採血　　　　　　セット1

性感染症検査　　セット３　　                              合計割引あり　￥34.700-

◎オプションとして

麻しん風しん検査　　￥4.400-（公費対象者であれば風しんは公費負担検査あり）

予　防　注　射　

子宮頸がん予防ワクチン（HPVワクチン）　

年齢により公費対象あり　小６～高1　キャッチアップ対象者あり

シルガード9　（9価）　￥30.000-×３回（６か月の間に３回接種）　

詳細はブログを確認して下さい

MR　麻しん風しん混合ワクチン　￥11.000-　

（条件により国や県の風しん対策での公費負担有）

帯状疱疹ワクチン　５０歳以上（１回のみ）　　　　　￥9.900-

シングリックス　５０歳以上（２回接種必要）　１回　￥22.000-

 

診　断　書

保険会社指定の診断書　（簡単なものと複雑なものあり）

内容による　　￥11.000-～

当院の診断書　（例：会社や学校へ提出する）　￥5.500-

HPVワクチン接種前に知っておいてもらいたいこと

 

HPVワクチンには以下のような特徴があります。

それぞれの特徴をよく理解したうえで、接種を検討してください。

 

 

・2価、4価ワクチンはともにHPV16/18型の感染を予防し、性交未経験女性に接種した場合には子宮頸がんの60から70パーセントの予防が期待できる

 

・2価、9価ワクチンはHPV16・18・31・33・45・52・58型の感染を予防し、

性交未経験の女性に接種した場合には子宮頸がんの約90パーセントの予防が期待できる

 

・4価、9価ワクチン共に前述のHPV型に加えてHPV6・11型の感染も予防し、

尖圭コンジローマの予防効果もある

 

・子宮頸がんやその前がん病変、すでに感染しているHPVに対する治療効果はない

 

・性的活動の開始前に接種すると最も効果的

 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　2022年　産婦人科診療ガイドラインより

 

 

このワクチンを打っても子宮がん検診は受ける必要があります

局所が痛い、赤くなる、腫れる場合があります

頭痛、失神、ショックなどの可能性があります

接種後に注射に限らず、激しい痛み、しびれ、脱力などの異常が認められた場合は

診察を受けてください

 

9価HPVワクチン（シルガード9）の定期接種について

2023年４月１日より9価HPVワクチンが予防接種法上の定期接種の対象となりました。

 

1.     9価HPVワクチンの接種方法

接種日時点で小学6年生から高校1年生相当の女性に1回0.5mlを筋肉内に注射する

・2回接種の場合、2回目は初回接種の6か月後に接種

・3回接種の場合、2回目は初回の2か月後、3回目は6か月後に接種

 

2.     令和5年度のHPVワクチン公費接種対象者

定期接種　　　　　　　2007年4月2日生まれから2012年4月1日生まれの女性

キャッチアップ接種　　1997年4月2日から2007年4月1日生まれの女性

 

3.　接種回数

1）2回で接種完了できる場合　アからウすべてを満たす場合

ア9価HPVワクチンを用いる

イ小学6年生の学年から15歳未満で1回目を接種

ウ1回目から最低5カ月以上の間隔を置いて2回目を接種

2）3回で接種完了できる場合

上記の1）以外の接種すべて

（1回目接種が15歳以上の場合は3回接種）

4.すでに2価、4価HPVワクチンを接種している場合

同じ種類のワクチンで接種を完了するのが原則だが、医師と被接種者との相談で

残りの回数を9価HPVワクチンで接種を行うこともできる

この場合は3回接種となり、2回目は初回の2か月後、3回目は6か月後に接種

 

5.予約方法

接種希望日の1週間前までに予診票を記入し、受付にお渡しください。

その際に予約希望日時をお伺いします。

※令和５年９月から、接種の曜日を土曜日の14時・14時半に限定させて頂きます※

（シルガード9は在庫がない場合、接種が1週間後以降になることもあります。）

当院では、接種後に場所を移動するのを避けるため、待合室で接種を行っています。

接種当日は肩が完全に出るように、袖の緩い半そでのTシャツの着用をお勧めします。

接種後30分は院内で着席のまま待機となります。